出生2天新生儿拉不出便便,广州医生深夜急诊手术解危机

作者:匿名时间:2019-10-23 10:10:44

新生儿出生后两天不能排便。

当晚,市红十字医院普外科副主任医师董景清赶到新生儿科进行紧急会诊。新生儿的家人哭了,孩子两天前刚出生,但还没有拉起便便,肚子鼓鼓的,我该怎么办?董景清意识到这可能是先天性肛门闭锁,并立即对新生儿进行了全面体检。他发现新生儿腹胀严重,腹壁静脉生气明显,肛门内未见大便。进一步仔细观察发现,肛门有一个正常的隐窝,但肛门没有打开,一个针眼大的瘘管位于正常肛门隐窝的前面。根据检查,孩子被诊断为先天性肛门闭锁和会阴瘘。

最初,常见的先天性肛门闭锁和会阴瘘可以在择期手术前扩大。然而,这个仅两天大的小家伙的瘘管太小,无法扩张肛门,而且接近完全肠梗阻,因为腹胀严重,呼吸功能已经受到影响。如果梗阻不能尽快解除,严重并发症如新生儿败血症、脓毒性休克、呼吸衰竭等。将会跟随。

晚上,普外科、麻醉科和新生儿科迅速聚集在一起,对疾病进行紧急分析和讨论。新生儿急诊手术迫在眉睫,肠梗阻需要立即缓解。

多学科合作,深夜手术缓解危机

医疗队仔细而严格地研究了手术计划,并坚决决定进行紧急手术以挽救生命。各相关部门积极配合做好操作准备。

凌晨2点,手术开始了。麻醉科主任医师张立宪指示该小组进行各种麻醉手术,并在手术过程中精细调节呼吸和循环功能。普外科副主任医师东景清通过前矢状入路对小家伙进行肛门闭锁和会阴瘘整形。术中肛门重建后,大量胎儿会排出体外,婴儿腹胀会立即缓解,呼吸功能会明显改善。手术持续50分钟,麻醉稳定。手术后,新生儿由医务人员护送到重症监护室。手术三天后,婴儿能够吃奶粉,已经康复出院。

该医院最近连续收治了四名先天性肛门闭锁新生儿,他们都接受了一期肛门成形术。他们全部治愈出院,并建立了终生随访。这个新生儿是他们中最小的。

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据广州红十字医院普外科副主任医师董景清介绍,先天性肛门闭锁是新生儿外科常见疾病,也是先天性发育异常。先天性肛门闭锁有多种类型,如肛膜闭锁、会阴瘘、皮肤瘘、尿道瘘、膀胱瘘、阴道瘘和最严重的点肛门(即肛门、尿道和阴道有一个共同的开口)等。

某些类型的正常肛门可在出生后通过一期手术重建。原理是将重建的肛门开口定位在肛门括约肌复合体的中心点。某些类型的分娩可以在择期手术前通过扩肛进行治疗。还有一些中度和高度肛门闭锁,需要先从胃开始结肠造口和排便,当孩子3个月大或5公斤重时,将进行二次肛门成形术。

对于新手父母来说,最重要的是要注意孩子是否有肛门闭锁。如果孩子出生后没有胎粪排出,或者只有少量的粪便和水排出,外观上也没有发现肛门,出现呕吐和腹胀,就必须考虑是否是肛门闭锁,并立即在儿科手术中去看医生,明确分类,然后决定下一步的手术和治疗。

除一个肛门外,大多数先天性肛门闭锁患儿术后排便控制功能均随年龄增长而改善。然而,有时会合并其他器官的畸形,因此术前对重要器官的检查对保证手术麻醉安全至关重要。对于一些其他器官的畸形,有些仍需要术后长期随访和治疗。

采访/摄影:孙炳谦,杜南记者李春华记者

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